Sampling of the petrosal sinuses. Indications, results and usefulness / Muestreo de senos petrosos. Indicaciones, resultados y utilidad

Abstract Objectives: to analyze, evaluate and describe the usefulness of petrosal sinus sampling for diagnosing central Cushing's syndrome. Materials and methods: the technical aspects and results of bilateral venous sampling of the petrosal sinuses at the Hospital Universitario San Vicente de Paul in Medellín, Colombia, from January 1, 2012 to December 31, 2018, were analyzed. Results: the average age was 43.3 years, with a range from 19 to 69 years. Laterality could be shown in 68.2% of cases, with a tendency to be located on the left in 53.3%. The central source of ACTH production could be shown in 95.4% of cases, with a basal average central/peripheral ratio of 21.7, and 70.8 after stimulation. All samples at 3, 5 and 10 minutes were confirmatory following stimulation. Conclusion: in our retrospective study, petrosal sinus catheterization provided laboratory confirmation of the central source of ACTH production in a high percentage of patients, with no immediate complications.

Resumen Objetivos: analizar, evaluar y describir la utilidad del muestreo de senos petrosos para diagnóstico del síndrome de Cushing de origen central. Material y métodos: se analizaron los aspectos técnicos y resultados del muestreo bilateral venoso de senos petrosos, desde el 1° de enero de 2012 a 31 de diciembre de 2018 en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl en Medellín, Colombia. Resultados: el promedio de edad fue 43.3 años con un rango de edad desde los 19 hasta los 69 años. La lateralidad pudo ser demostrada en 68.2% de los casos con una tendencia a la localización en el lado izquierdo en 53.3%. El origen central de producción de ACTH logró ser demostrado en 95.4% de los casos, con una relación central/periferia basal promedio de 21.7 y postestimulación de 70.8. Todas las muestras a los 3, 5 y 10 minutos fueron confirmatorias tras la estimulación. Conclusión: en nuestro estudio retrospectivo el cateterismo de senos petrosos confirmó la fuente central de producción de ACTH por laboratorio en un alto porcentaje de pacientes sin ninguna complicación inmediata.

Revascularización de arteria poplítea con arteria ciática persistente bilateral: presentación de un caso / Popliteal Revascularization in Bilateral Persistent Sciatic Artery: Case Report

La arteria ciática persistente (ACP) es una anomalía vascular congénita, poco frecuente, secundaria a una alteración en el desarrollo embriológico. La mayoría de los casos son asintomáticos y se detectan cuando se asocian con aneurismas o embolias. Se presenta el caso de una mujer de 81 años con factores de riesgo cardiovascular quien consulta por isquemia del miembro inferior

The persistent sciatic artery is a rare congenital vascular anomaly secondary to an alteration in embryological development. Most cases are asymptomatic and they are detected when they are associated with the presence of aneurysms or embolisms. We present the case of an 81-year-old woman with cardiovascular risk factors who consulted for ischemia of the lower limb.

¿Es útil el ultrasonido en el diagnóstico de apendicitis aguda en pacientes con sobrepeso/obesidad? / Is ultrasound useful in the diagnosis of acute appendicitis in patients suffering overweight/obesity?

La apendicitis aguda es la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico. A pesar de que el diagnóstico se hace mediante los signos y síntomas clínicos, las imágenes desempeñan un papel importante, sobre todo en los casos dudosos o de sospecha de patología abdominal no apendicular. El ultrasonido es la primera herramienta diagnóstica, y pese a no ser el gold standard, se encuentra ampliamente disponible en los centros médicos, es barata, no posee radiación ionizante y no requiere la administración de medios de contraste yodados. Sin embargo, existen factores técnicos que limitan este estudio, como la ausencia de ayuno, la marcada interposición de asas intestinales y la presencia de un panículo adiposo abundante, pues atenúa el ultrasonido, haciendo que la visualización del apéndice sea inaccesible para un diagnóstico apropiado. Debido a esto, el ultrasonido no debería ser considerado como herramienta de primera línea diagnóstica en pacientes con sobrepeso y obesidad. Lo contrario ocurre con la tomografía, en quien un aumento del contenido adiposo visceral permite visualizar el apéndice cecal con mayor efectividad por el contraste que brinda con las estructuras intestinales adyacentes.

Acute appendicitis is the most frequent cause of surgical acute abdomen. Although the diagnosis is made by clinical signs and symptoms, images play an important role especially in borderline cases or suspected another abdominal pathology. Ultrasound is the first diagnostic tool, although not the gold standard, is widely available in medical centers, it is cheap, has no ionizing radiation and does not require the administration of iodinated contrast media. However, there are technical factors that limit this study: the absence of fasting, marked interposition of bowel loops and the presence of abundant adipose tissue, it attenuates the ultrasound, making the viewing of the appendix is inaccessible for proper diagnosis. Because of this, ultrasound, should not be considered diagnostic as a quick tool first line for diagnosis in patients with overweight and obesity. Tomography, the opposite occurs, in whom an increase in visceral fat content displays the appendix more effectively by the contrast it provides with intestinal adjacent structures.

Parálisis del nervio abducens secundario a meningioma del canal de Dorello: Consideraciones anatómicas por resonancia magnética / Abducens nerve palsy secondary to Dorello’ s canal meningioma: MRI anatomical considerations

La parálisis de los músculos oculomotores comprende una patología muy variada, producida por lesiones en varios niveles (desde la corteza cerebral hasta la placa neuromuscular) que debe ser estudiada de manera exhaustiva para poder encontrar la causa etiológica exacta y definir un manejo adecuado. La inervación motora del ojo humano es producida por los pares craneales III, IV y VI, que coordinan movimientos específicos del globo ocular hacia el objeto de atención del campo visual, permitiendo que las imágenes percibidas en la retina y transmitidas a través del nervio óptico se fusionen en una sola en la corteza visual cerebral. En este artículo, nos enfocaremos en la parálisis del nervio abducens, apoyándonos en un caso de una paciente de 50 años de edad, quien consultó por diplopía izquierda como único síntoma, y a quien se le diagnosticó un meningioma del canal de Dorello. Además haremos una correlación anatómica del VI par craneal, desde su origen hasta alcanzar el músculo recto lateral, su fisiología y el tipo de lesiones que lo pueden afectar, en especial los meningiomas, su comportamiento y las características en imágenes diagnósticas.

Palsy of the extra ocular muscles can result from several diseases affecting cranial nerves at various levels from the cerebral cortex to the neuromuscular junction. These levels must be studied exhaustively to define the exact etiology to determine appropriate management. The motor function of the human eye is produced by cranial nerves III, IV and VI, which coordinate bilateral globe movements to focus attention in an object within the visual field, allowing for images perceived in the retina and transmitted by the optic nerves to be integrated in the cerebral visual cortex. In this article, we will focus on Abducens nerve palsy exemplified by the case of a 50 year old woman with left diplopia as the only presenting symptom, found to have a meningioma in Dorello’s canal. We will emphasize the anatomic correlation of the sixth cranial nerve, from its origins up to the lateral rectus muscle, its physiology and the type of injuries affecting it, especially meningiomas and their features in diagnostic imaging.

Enfisema orbitario espontáneo, una rara complicación tras maniobra de Valsalva / Spontaneous Orbital Emphysema, a Rare Complication after Valsalva Maneuver

Se presenta el caso de un hombre de 44 años de edad que consultó al servicio de urgencias por presentar un edema súbito palpebral izquierdo posterior a una maniobra de Valsalva. El enfisema orbitario espontáneo es una entidad poco frecuente que se caracteriza por la presencia de aire en los tejidos blandos periorbitarios producido por la comunicación de estos con los senos paranasales. Es importante mencionar la utilidad de las imágenes diagnósticas de esta entidad, ya que permite descartar otras lesiones asociadas, con la subsecuente implicación terapéutica.

We report a 44 years old male who consulted to the emergency department because he presented sudden left eyelid edema after a Valsalva maneuver. Spontaneous orbital emphysema is a rare entity characterized by the presence of air in the periorbital soft tissues produced by direct communication to the paranasal sinuses. It is important to mention the usefulness of diagnostic images of this entity, allowing us to rule out other injuries associated with subsequent therapeutic implications.

Consideraciones en intervenciones guiadas por imagen para el tratamiento de la hipertensión portal y sus complicaciones / Considerations On Image-Guided Interventions for Treatment of Portal Hypertension and its Complications

Introducción: En la actualidad, el número de pacientes con insuficiencia hepática secundaria a hipertensión portal ha aumentado por diversos factores. Las modalidades de imagen han permitido realizar procedimientos mínimamente invasivos para producir un impacto benéfico en pacientes con hepatopatía y disminuir las complicaciones derivadas del deterioro del flujo intrahepático. Objetivo: Dar a conocer las consideraciones generales sobre los procedimientos guiados por imagen en el tratamiento de la hipertensión portal y sus complicaciones, teniendo en cuenta diversos factores clínicos particulares. Métodos: Se realizó una revisión de la literatura reciente con el fin de describir los diferentes procedimientos guiados por imagen que permitan disminuir la presión venosa en el sistema venoso portal. Conclusión: Existen múltiples procedimientos guiados por imagen que permiten mejorar la dinámica del flujo venoso hepático; es pertinente estar familiarizados con cada uno de ellos y seleccionar el más apropiado para cada paciente, teniendo en cuenta su disponibilidad, grado de experiencia y características propias de cada paciente.

Introduction: At present, the number of patients with liver failure secondary to portal hypertension has increased by several factors. Imaging modalities have allowed minimally invasive procedures to produce a beneficial impact in patients with liver disease and reduce complications resulting from deterioration of intrahepatic flow. Objective: Introduce the general considerations on imageguided procedures in the treatment of portal hypertension and its complications, taking into account several particular clinical factors. Methods: A review of recent literature was conducted to describe the different image-guided procedures that help decrease the venous pressure in the portal venous system. Conclusion: There are many image-guided procedures that improve the dynamics of hepatic venous flow. It is important to be familiar with these procedures to select the most appropriate for each patient, according their availability, level of experience and some specific features.

Características por imagen del síndrome de Poland: Presentación de un caso / Imaging of Poland Syndrome: Case Report

Se conoce como síndrome de Poland a la combinación de la agenesia total o parcial del músculo pectoral mayor con una anomalía de la mano homolateral. Aunque su patogenia es incierta, se cree que deriva de una anomalía del desarrollo durante el primer trimestre de gestación. A pesar de que no existe un consenso en cuanto a su clasificación, la de Foucras es la más usada. Las imágenes juegan un papel importante desde el punto de vista diagnóstico, para confirmar, describir y clasificar el grado de hipoplasia-aplasia muscular, para orientar hacia el tratamiento quirúrgico más apropiado.

Poland syndrome is defined as a combination of total or partial agenesis of the pectoralis major muscle associated to an anomaly in the ipsilateral hand. The pathogenesis remains uncertain, it is believed that this group of malformations occurs in a developmental abnormality during the first trimester of gestation. There is no consensus about their classification. However, Foucras classification is the most used. Images play an important role to confirm and describe the grade of muscle hypoplasia-aplasia, this way, it could be classified to lead to the most appropriate surgical treatment.